Notre principe fondamental dans le choix du type de prothèse qui vous convient est de conserver autant que possible votre articulation naturelle du genou.
Nous disposons aujourd’hui d’un grand nombre de modèles différents de prothèses de genou. Dans la mesure du possible, nous essayons de ne remplacer que la partie de l’articulation qui présente réellement une usure douloureuse. Cela présente l’avantage de réduire le risque de complications, de préserver les structures ligamentaires importantes de l’articulation du genou et de permettre un mouvement plus naturel du genou. Une prothèse partielle permet souvent une mobilisation plus rapide et une sensation plus naturelle avec l’articulation artificielle.
Différents types de prothèses sont disponibles en fonction de la situation arthrosique, comme illustré schématiquement ci-dessous. Elles se distinguent essentiellement par deux critères :
- Prothèse partielle par rapport à la prothèse totale: dans le cas d’une prothèse partielle, seule une partie déterminée de l’articulation est remplacée, dans le cas d’une prothèse totale, toute l’articulation est remplacée. Les prothèses partielles sont disponibles à l’intérieur, à l’extérieur, dans le coussinet de la rotule ou de manière combinée.
- Degré de stabilité des prothèses totales: Pour les prothèses totales, on distingue les prothèses purement superficielles, dans lesquelles le mouvement continue d’être stabilisé par vos ligaments et vos muscles, des prothèses couplées, qui peuvent soutenir ou reprendre la fonction des structures ligamentaires.
Le choix de la prothèse dépend des questions cruciales suivantes :
- Quelles parties de l’articulation du genou sont concernées ?
- Les structures ligamentaires (ligaments latéraux et croisés) sont-elles stables et intactes ?
- Existe-t-il des malpositions ou des défauts osseux qui doivent être corrigés ?
La prothèse partielle de genou
D’après les données les plus récentes du registre suisse des prothèses SIRIS, notre cabinet, qui a une forte proportion de prothèses partielles assistées par robot, a un taux de révision plus faible que le taux de révision moyen suisse des prothèses totales et partielles.
Le cabinet articon est l’un des centres nationaux spécialisés dans les prothèses partielles du genou, c’est-à-dire le remplacement ciblé de la seule partie de l’articulation touchée en cas d’arthrose du genou. Dans la mesure du possible, nous essayons de nous contenter d’une prothèse partielle. Dans notre pratique quotidienne, plus de 40% des patients sont traités de cette manière depuis des années.
Selon les données scientifiques, les avantages pour les patients sont nombreux :
- Intervention mineure avec rééducation plus rapide
- Moins de complications
- Fonctionnement plus naturel du genou (préservation de la cinématique)
- Meilleure satisfaction des patients
Toutefois, certains critères doivent être remplis pour que cela réussisse :
- Les deux ligaments croisés doivent être intacts
- Pas d’instabilité de la bande
- Pas de limitation sévère des mouvements
L’opinion souvent exprimée selon laquelle les prothèses partielles ne dureraient pas aussi longtemps que les prothèses totales n’est pas confirmée scientifiquement. Cependant, comme l’intervention est techniquement plus difficile qu’une prothèse totale de genou et surtout moins tolérante, un échec précoce peut survenir si l’implant n’est pas idéalement positionné. Le risque de tels échecs précoces dépend alors essentiellement de l’expérience des chirurgiens.
C’est pourquoi notre sous-spécialisation dans les prothèses partielles est un facteur de réussite essentiel pour obtenir un bon résultat avec un taux de révision le plus faible possible. Grâce à l’utilisation systématique de l’assistance robotique dans notre cabinet, nous pouvons même démontrer que la prothèse partielle, lorsqu’elle est correctement indiquée, présente un risque de réintervention plus faible que la prothèse totale.
Prothèses partielles combinées
Si plus d’une section de l’articulation est touchée, mais que les ligaments croisés sont encore intacts, différentes prothèses partielles peuvent également être combinées.
Dans notre esprit, l’articulation du genou se compose de trois compartiments : Intérieur, extérieur et l’articulation de la rotule. Dans ce concept de thérapie combinée, la surface de chaque segment articulaire concerné est remplacée de manière sélective – en fonction de la situation individuelle. Comme nous l’avons déjà expliqué, contrairement à la prothèse totale qui remplace les trois segments articulaires par un seul implant, les deux ligaments croisés de l’articulation du genou peuvent être conservés. Le mouvement naturel est ainsi mieux préservé et le genou conserve sa stabilité et sa proprioception d’origine, ce qui entraîne une sensation articulaire plus normale. En outre, cette procédure peut être considérée comme une économie d’os. La condition préalable à ce type de traitement est une stabilité ligamentaire intacte.
Étant donné que l’implantation et l’adaptation exactes des différentes parties de la prothèse sont très exigeantes sur le plan technique dans le cas de la prothèse partielle combinée, nous proposons actuellement toujours cette solution en combinaison avec la technologie robotique MAKO. Celle-ci garantit le positionnement individuel précis des implants dans l’os.
L’opération et la rééducation de la prothèse partielle combinée lors de la première opération ressemblent davantage à celles d’une prothèse totale, avec un résultat souvent supérieur sur le plan fonctionnel, comme décrit.
Prothèse totale de genou
Contrairement à la prothèse partielle, la prothèse totale de genou remplace toutes les zones de l’ articulation du genou, c’est-à-dire la face interne, la face externe et la surface de glissement de la rotule.
Ce traitement est utile pour les patients dont plusieurs parties de l’articulation sont touchées ou dont le ligament croisé antérieur est déchiré. C’est le cas d’environ la moitié de nos patients.
La prothèse totale moderne du genou est aujourd’hui, comme la prothèse partielle, essentiellement un remplacement de surface de la couche cartilagineuse défectueuse. Cela signifie qu’environ 8 à 9 mm d’os sont retirés de la partie supérieure et inférieure de la jambe pour les parties de la prothèse en métal et en plastique et remplacés par la prothèse.
Contrairement à la prothèse partielle, la prothèse totale nécessite généralement l’ablation du ligament croisé antérieur et sa compensation par le mécanisme de la prothèse. Nous utilisons même principalement des prothèses qui remplacent les deux ligaments croisés, car le ligament croisé postérieur ne peut souvent pas remplir sa fonction naturelle de manière adéquate lorsque la prothèse est en place et que le ligament croisé antérieur est absent. Les patients font parfois état d’un clic dans leur articulation, dû à ce mécanisme de remplacement du ligament croisé. Ce clic peut être gênant, mais il est inoffensif.
Les patients ne remarquent souvent pas la différence essentielle entre la prothèse totale et la prothèse partielle dans la vie quotidienne. Après une rééducation réussie, on constate une fonction quotidienne presque équivalente. Des différences sont mesurables lors de charges fonctionnelles plus élevées, comme dans le sport.
Grâce à la standardisation élevée de la technique chirurgicale, la pose d’une prothèse totale présente peu de risques de réintervention.
Prothèses totales de genou couplées
Dans le cas de déformations ou d’instabilités importantes, par exemple à la suite d’un accident ou d’une maladie de longue durée, une simple prothèse de surface n’est souvent pas suffisante. Dans de tels cas, nous utilisons des prothèses couplées ou partiellement couplées qui soutiennent ou remplacent les ligaments latéraux du genou.
Ces prothèses stabilisent le genou via un mécanisme de pivot ou de charnière et sont souvent utilisées dans l’arthrose de la jambe en X chez les personnes âgées.
En raison de la transmission de force plus élevée, les prothèses couplées sont en outre ancrées dans l’os par des tiges. Les systèmes modernes et modulaires permettent une adaptation individuelle à la taille et à la stabilité.
Comme elles offrent un meilleur guidage, le mouvement du genou semble moins naturel et peut être limité. Les prothèses couplées ne sont donc utilisées que lorsqu’une stabilité suffisante ne peut pas être obtenue autrement.
